Главная arrow Типовые бланки arrow Заявления регистрации акто arrow Образец (Примерный). Заявление о рождении (заявителя). форма No. 5

Главное меню
Главная
Типовые бланки
Кодексы РФ
Вопросы и ответы
Права потребителей
Право собственности
Гражданство
Наследство
Законодательство о труде
Законодательство о жилье
Карта сайта
Юриспруденция


Воспользуйся поиском
Поиск
Кто на сайте?
Сейчас в библиотеке:
Посетителей - 13

Образец (Примерный). Заявление о рождении (заявителя). форма No. 5

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление о рождении (заявителя). форма No. 5

Утверждено
   Постановлением Правительства
   Российской Федерации
   от 31 октября 1998 г. N. 1274
   
                                                              Форма N. 5
                                                  (формат 210 х 297 (мм))
   
   
   Запись акта о рождении
   N. __________________
   от "__"_______ 200_ г.
   
                                       В отдел ЗАГСа ____________________
                                       __________________________________
                                       от _______________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
   
                                       проживающего(ей) по адресу _______
                                       __________________________________
                                       документ, удостоверяющий  личность
                                       __________________________________
                                       серия ______________ N. _________
                                       выдан ____________________________
                                       "__"______________________ 200_ г.
   
                           ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
   
        Заявляю о том, что я ____________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество)
   
   мужского / женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась) "__"______
   200_ г.
   ______________________________________________________________________
                            (место рождения)
   
        Сообщаю следующие сведения о родителях.
   
   ----------------------------------------------------------------------
   ¦  ¦                         ¦        отец       ¦        мать       ¦
   +--+-------------------------+-------------------+-------------------+
   ¦1.¦Фамилия, имя, отчество   ¦                   ¦                   ¦
   +--+-------------------------+-------------------+-------------------+
   ¦2.¦Дата рождения            ¦"__"_______ 200_ г.¦"__"_______ 200_ г.¦
   +--+-------------------------+-------------------+-------------------+
   ¦3.¦Место рождения           ¦                   ¦                   ¦
   +--+-------------------------+-------------------+-------------------+
   ¦4.¦Гражданство              ¦                   ¦                   ¦
   +--+-------------------------+-------------------+-------------------+
   ¦5.¦Национальность           ¦                   ¦                   ¦
   ¦  ¦(графа заполняется по    ¦                   ¦                   ¦
   ¦  ¦желанию заявителя)       ¦                   ¦                   ¦
   +--+-------------------------+-------------------+-------------------+
   ¦6.¦Место жительства         ¦                   ¦                   ¦
   +--+-------------------------+-------------------+-------------------+
   ¦7.¦Основание для внесения   ¦свидетельство о заключении брака       ¦
   ¦  ¦сведений об отце ребенка ¦запись акта N. ______________________ ¦
   ¦  ¦                         ¦"__"___________ 200_ г.                ¦
   ¦  ¦                         ¦______________________________________ ¦
   ¦  ¦                         ¦      (наименование органа ЗАГСа)      ¦
   ¦  ¦                         ¦                                       ¦
   ¦  ¦                         ¦свидетельство об установлении          ¦
   ¦  ¦                         ¦отцовства                              ¦
   ¦  ¦                         ¦запись акта N. ______________________ ¦
   ¦  ¦                         ¦"__"____________ 200_ г.               ¦
   ¦  ¦                         ¦______________________________________ ¦
   ¦  ¦                         ¦      (наименование органа ЗАГСа)      ¦
   ¦  ¦                         ¦                                       ¦
   ¦  ¦                         ¦заявление матери от "__"________ ___ г.¦
   ¦  ¦                         ¦(в  случае, если мать не состоит в     ¦
   ¦  ¦                         ¦браке и отцовство в отношении          ¦
   ¦  ¦                         ¦ребенка не установлено)                ¦
   ---+-------------------------+----------------------------------------
   
        Прошу произвести государственную регистрацию  моего  рождения.
        Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
        Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
   
        "__"_________ 200_ г.                 ___________________________
                                                  (подпись заявителя)
   
        В  запись  акта  о рождении  и в  свидетельство о рождении просим
   внести  / не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца,  матери
   (нужное подчеркнуть).
   
        ____________________                          ___________________
           (подпись отца)                               (подпись матери)
   
        "__"__________ 200_ г.
   
   --------------------------------
   Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
   
   
   ----
 
< Пред.   След. >