Образец (Примерный). Заявление на аттестацию в качестве патентного поверенного |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление на аттестацию в качестве патентного
поверенного
Приложение
к Правилам Роспатента
Утверждены Приказом Роспатента
от 16 февраля 1993 г. N. 6
Председателю Комитета Российской
Федерации по патентам и товарным
знакам
ЗАЯВЛЕНИЕ
"__"__________ 199__ г.
Прошу аттестовать меня в качестве патентного поверенного.
О себе сообщаю следующее:
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________
2. Гражданство _________________________________________________
3. Дата рождения _______________________________________________
4. Постоянное место жительства _________________________________
_____________________________________________________________________
5. Образование (какие высшие учебные заведения и когда окончил)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Опыт практической работы в области правовой охраны
промышленной собственности или профессионального правового
представительства
---------------------------------------------------------------------
¦Период работы¦ Содержание работы (с указанием ¦ Подтверждающие¦
+--------------+ предприятия, организации, ¦ опыт работы ¦
¦начало¦оконч. ¦ учреждения и его местонахождения) ¦ документы ¦
+------+-------+------------------------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+-------+------------------------------------+----------------
(при необходимости продолжение на отдельном листе)
7. Знание иностранных языков ___________________________________
8. Ограничение будущей деятельности в качестве патентного
поверенного (указать: "Кроме ...", "Только ..." или "Без
ограничений") _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Место работы и должность в настоящее время __________________
_____________________________________________________________________
10. Адрес для переписки (в пределах Российской Федерации),
телефон и т.д. ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Сведения о паспорте или заменяющем его документе ___________
_____________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. Копию (-и) диплома (-ов) о высшем образовании на __ л.
2. Выписку из трудовой книжки на __ л.
3. Письменную информацию о характере, объемах и эффективности
моей практической работы в области охраны промышленной собственности
или профессионального правового представительства на __ л.
4. Квитанцию о внесении платы за аттестацию в размере __ руб.
5. _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________
(Подпись)
----
|
