Образец (Примерный). Заявление на оформление и регистрацию личной медицинской книжки (приложение к типовому договору о проведении обуче |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление на оформление и регистрацию личной медицинской книжки
(приложение к типовому договору о проведении обучения и аттестации должностных лиц и
специалистов, занятых осуществлением производственного контроля за соблюдением санитарных
правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий)
Приложение 1
к Договору
о проведении обучения
и аттестации должностных
лиц и специалистов, занятых
осуществлением производственного
контроля за соблюдением
санитарных правил и выполнением
санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий)
Главному врачу ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии
в г. Москве"
А.В. Иваненко
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ______________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
прошу вас оформить и зарегистрировать личную медицинскую книжку.
Год рождения ___________________
Место жительства (регистрация) ___________________________________
__________________________________________________________________
Должность ________________________________________________________
Вид деятельности _________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование предприятия, административный округ _________________
__________________________________________________________________
Подпись заявителя ______________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица Учебного центра, принявшего заявление)
|
