Образец (Примерный). Заявление на приобретение жилого помещения с частичной его оплатой
за счет собственных средств
Приложение N. 3
к Положению о предоставлении
работникам бюджетной сферы
Подольского района, нуждающимся
в улучшении жилищных условий,
безвозмездной субсидии из
бюджета Подольского района на
приобретение жилых помещений
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ С ЧАСТИЧНОЙ ЕГО ОПЛАТОЙ
ЗА СЧЕТ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия, имя, отчество ____________________________________
Адрес места жительства ____________________________________
2. ОСНОВНЫЕ ПРАВА НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Я претендую на получение жилого помещения с частичной его оплатой за счет собственных
средств на следующем основании:
(нужное подчеркнуть и заполнить)
Состою на учете по улучшению жилищных условий: ________________
__________________________________________________________________
(на предприятии, в организации, учреждении)
с ______________________ года ____________________________________
(в воинской части)
Имею право на льготное приобретение жилого помещения в качестве
___________________________ и не использовал данное право.
3. ТИП ЖИЛЬЯ
Подчеркните тип жилья, в котором Вы в настоящее время проживаете: квартира (комната) в
муниципальном жилом фонде, квартира (комната) в ведомственном жилом фонде, квартира
(комната) в частной собственности (приватизированная или полученная в собственность по
иным основаниям), индивидуальный жилой дом или его часть, арендуемое жилое помещение,
служебная площадь, общежитие.
4. СОСТАВ СЕМЬИ
--------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О. ¦Отношение к заявителю ¦Пол¦Год рождения¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦1. Заявитель ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦4. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦5. ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------+----------------------+---+-------------
Кроме того, в квартире проживает:
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________
5. ________________________________________________________
Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть)
Освобождается
Продается
В нем остается проживать _______________________________ человек.
5. ДОХОД СЕМЬИ
----------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О. ¦Название ¦Сумма дохода ¦Среднемесячный ¦
¦ ¦источника ¦за последние 6 ¦доход ¦
¦ ¦дохода ¦месяцев ¦ ¦
+-----------------+-----------+----------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------+-----------+----------------+----------------
Совокупный доход семьи, всего _____________________________
На одного человека ________________________________________
6. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
Имеют ли члены семьи в собственности следующие виды недвижимого имущества (да, нет):
другое жилье
незастроенный участок земли
дачи и садовые домики
другие виды недвижимости
7. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИСТОЧНИКИ СРЕДСТВ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Продажа имеющегося жилья руб.
Получение кредита руб.
Использование сбережений руб.
Использование текущих доходов руб.
Другие источники руб.
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные мною в настоящем заявлении,
точны. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем
ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подписи:
Заявителя:
Совершеннолетних членов семьи:
Дата "____" _______ 200_ г.
|
