Образец (Примерный). Заявление на разрешение изготовления печати в единственном экземпляре в связи с утратой печати для предпринимателя без образования юридического лица в соответствии с утвержденным

Образец (Примерный). Заявление на разрешение изготовления печати в единственном 
экземпляре в связи с утратой печати для предпринимателя без образования юридического лица 
в соответствии с утвержденным эскизом

Приложение 2а
   к Положению по ведению
   городского реестра печатей
   
   ЭСКИЗ УТВЕРЖДАЮ:                   Реквизиты предпринимателя без образования
                                      юридического лица проверены и соответствуют
   Регистратор МРП __________________ данным записей в Московском регистрационном
                   (подпись, фамилия) реестре
   
   М.П. "______"_____________ 200_ г.       -----------------------------------------
                                    СВ. N. ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
                                            ----+---+---+---+---+---+---+---+---+----
   
                                      Сотрудник МРП _________________________________
                                                            (подпись, фамилия)
   
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   
                                                               "___"____________ 200_ г.
   
        Прошу разрешить изготовление ПЕЧАТИ в единственном экземпляре __________________
   _____________________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество предпринимателя без образования юридического лица)
   
   ___________________________________________________________ по представленному эскизу
   Паспорт: серия _______ N. __________ выдан _________________________________________
                                                              (кем, когда)
   ______________________________________ ______________________________________________
           (код подразделения)                        (дата подачи заявления)
   
   Печать изготавливается в связи с утратой     ----------------------------------------
                                ----------------¦                                      ¦
   печати за реестровым номером ¦              ¦¦                                      ¦
                                ----------------¦                                      ¦
   ____________________________________________ ¦                                      ¦
               (указать причину)                ¦                                      ¦
                                                ¦                                      ¦
   Номер печати указывается в том случае, когда ¦                                      ¦
   утерянная печать была зарегистрирована       ¦                                      ¦
   в реестре печатей.                           ¦                                      ¦
                                                ¦                                      ¦
   Приложение:                                  ¦                                      ¦
   Документы согласно описи N. ___ от ___ 2002 ¦                                      ¦
                                                ¦                                      ¦
   В случае обнаружения утерянной печати        ¦                                      ¦
   обязуюсь поставить об этом в известность     ¦                                      ¦
   Московскую регистрационную палату            ¦                                      ¦
   и уничтожить в установленном порядке.        ¦                                      ¦
                                                ----------------------------------------
   
   -------------------------------------------------------------------------------------
   ¦     ОБРАЗЕЦ ПОДПИСИ       ¦      ОБРАЗЕЦ ПОДПИСИ       ¦      ОБРАЗЕЦ ПОДПИСИ     ¦
   +---------------------------+----------------------------+--------------------------+
   ¦                           ¦                            ¦                          ¦
   ¦___________________________¦____________________________¦__________________________¦
   ¦        (подпись)          ¦         (подпись)          ¦         (подпись)        ¦
   ¦                           ¦                            ¦                          ¦
   ¦                           ¦                            ¦                          ¦
   +---------------------------+----------------------------+--------------------------+
   ¦                           ¦                            ¦                          ¦
   ¦___________________________¦____________________________¦__________________________¦
   ¦        (подпись)          ¦         (подпись)          ¦         (подпись)        ¦
   ¦                           ¦                            ¦                          ¦
   ¦                           ¦                            ¦                          ¦
   ----------------------------+----------------------------+---------------------------
   
                                ДЕКЛАРАЦИЯ
                          ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПЕЧАТИ
   
        За эскизом в городском реестре печатей зарезервирован N. _______
   
        ИЗВЕЩАЮ   МРП  ОБ  ИЗГОТОВЛЕНИИ  ОДНОЙ  ПЕЧАТИ  В СООТВЕТСТВИИ  С
   УТВЕРЖДЕННЫМ ЭСКИЗОМ.
   
      ДАННЫЕ ОБ ИЗГОТОВИТЕЛЕ:         Печать изготовлена методом ________
   ------------------------------     ___________________________________
   ¦                            ¦     и зарегистрирована в книге
   ¦                            ¦     регистрации изготовителя за N. ___
   ¦                            ¦     ___________________________________
   ------------------------------
    (наименование, адрес,             Дата изготовления "___"____ 200_ г.
    N. телефона, номер
    государственной регистрации
    изготовителя, наименование
    лицензирующего органа, номер
    и дата выдачи лицензии)
   
                    ---------------------------------------------
      ПЕЧАТЬ ЗА N. ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
                    ----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
   получил.   Предприниматель   (ответственный  за  получение  печати  по
   доверенности) ________________________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество)
   
   Паспорт: серия ________ N. ______ выдан _____________________________
                                                     (кем, когда)
   
   ________________________________________________ _________________
               (код подразделения)                       (подпись)
   
   "____"______________ 200_ г.
   
        Правильность   заполнения   декларации   подтверждаю.    Личность
   получившего печать установлена.
   
                         ________________________________________________
                         (Ф.И.О., подпись изготовителя, выдавшего печать)
   
                                                        М.П. изготовителя
   ______________________________________________________________________
      ПОСТАВЬТЕ ОТТИСК ПЕЧАТИ ТОЧНО ПО ЦЕНТРУ КАЖДОГО ПРЯМОУГОЛЬНИКА
   ______________________________________________________________________
   
   ----------------------------------------------------------------------
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   +---------------------+-----------------------+----------------------+
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ¦                     ¦                       ¦                      ¦
   ----------------------+-----------------------+-----------------------
   
   
   ----