Образец (Примерный). Заявление о внесении записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица. форма No. р16003. сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение (л

Образец (Примерный). Заявление о внесении записи о прекращении деятельности 
присоединенного юридического лица. форма No. р16003. сведения о юридическом лице, к 
которому осуществляется присоединение (лист а)

Приложение N 17.1
   к Постановлению Правительства
   Российской Федерации
   от 19 июня 2002 г. N 439
   (в ред. Постановления Правительства РФ
   от 13.12.2005 N 760)
   
   
                                                                -----
                                                       Страница ¦ ¦ ¦
                                                                --+--
   
                                                        -------------
                                                Форма N ¦Р¦1¦6¦0¦0¦3¦
                                                        --+-+-+-+-+--
   
                                                           Лист А
   
              Сведения о юридическом лице, к которому
                   осуществляется присоединение
   
   __________________________________________________________________
               (полное наименование юридического лица)
   
   ---------------------------------------------------------------------------------------
-----
   ¦  1. ¦Организационно-правовая форма     ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦  2. ¦Полное наименование юридического  ¦                                             
    ¦
   ¦     ¦лица                              ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦  3. ¦Основной государственный           ----------------------------------------     
    ¦
   ¦     ¦регистрационный номер (ОГРН)       ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     
    ¦
   ¦     ¦                                   ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---     
    ¦
   +-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
   ¦  4. ¦Дата присвоения ОГРН              ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
T---+
   ¦  5. ¦ИНН/КПП         ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦   ¦   ¦  ¦   ¦ /¦  ¦  ¦  ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   
¦   ¦
   +-----+----------------+--+--+--+--+--+--+---+---+--+---+--+--+--+--+--+---+---+---+---
+---+
   ¦  6. ¦Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.                                     
    ¦
   +-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
   ¦6.1. ¦Дата регистрации при создании     ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦6.2. ¦Регистрационный номер             ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦6.3. ¦Наименование регистрирующего      ¦                                             
    ¦
   ¦     ¦органа                            ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦  7. ¦Адрес (место нахождения) юридического лица, к которому осуществляется 
присоединение ¦
   +-----+--------------------------------------------------------------------------------
----+
   ¦     ¦7.1. Почтовый индекс              ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                           
    ¦
   +-----+----------------------------------+--+--+--+--+--+--+---------------------------
----+
   ¦     ¦7.2. Субъект Российской Федерации ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦     ¦7.3. Район                        ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦     ¦7.4. Город                        ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦     ¦7.5. Населенный пункт             ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦     ¦7.6. Улица (проспект,  переулок  и¦                                             
    ¦
   ¦     ¦т.д.).                            ¦                                             
    ¦
   +-----+----------------------------------+---------------------------------------------
----+
   ¦     ¦7.7. Номер дома (владение)    ¦7.8. Корпус (строение)        ¦7.9.   Квартира 
(офис)¦
   +-----+------------------------------+------------------------------+------------------
----+
   ¦  8. ¦Контактный телефон:                                                             
    ¦
   ¦     +--------------------------------------------------------------------------------
----+
   ¦     ¦8.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.2. Телефон               ¦8.3. Факс                
    ¦
   ------+----------------+-+-+-+-+-+---------------------------+-------------------------
-----
   
                                                                        ------------------
-----
                                                              Заявитель ¦                 
    ¦
                                                                        ------------------
-----
                                                                               (подпись)
   
       --------------------------------
        Заполняется при отсутствии ОГРН.