Образец (Примерный). Заявление о возврате средств инвестирования (приложение к положению о порядке возврата владельцам ценных бумаг денежных средств (иного имущества), полученных эмитентом в счет опла

Образец (Примерный). Заявление о возврате средств инвестирования (приложение к положению 
о порядке возврата владельцам ценных бумаг денежных средств (иного имущества), полученных 
эмитентом в счет оплаты ценных бумаг, выпуск которых признан несостоявшимся или 
недействительным)

Приложение 3
   к Положению о порядке возврата
   владельцам ценных бумаг денежных
   средств (иного имущества),
   полученных эмитентом в счет
   оплаты ценных бумаг, выпуск
   которых признан несостоявшимся
   или недействительным
   
                          _______________________________________________
                            (указывается адрес, по которому должно быть
                                       направлено заявление)
   
                          _______________________________________________
                           (указывается место жительства (почтовый адрес)
                                       владельца ценных бумаг)
   
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                   О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ ИНВЕСТИРОВАНИЯ
   
   г. ______________                               ______________ 199_ г.
   
        _________________________________________________________________
      (указываются фамилия, имя, отчество (полное фирменное наименование)
   
   владельца  ценных бумаг и  его представителя (в случае,  если интересы
   владельца представляет его представитель) прошу возвратить ___________
   _____________________________________________________________________.
      (указывается сумма возвращаемых средств инвестирования в рублях)
   
        Указанную сумму  прошу  перечислить _____________________________
                                       (указываются банковские реквизиты)
   
   или выдать в наличной форме.
   
        Фамилия, имя, отчество                  _________________________
                                                        (подпись)
   
   
   ----