Образец (Примерный). Заявление о выдаче (замене) паспорта. форма No. 1п
Приложение
1
к Инструкции о порядке выдачи,
замены, учета и хранения
паспортов гражданина
Российской Федерации
(в ред. Приказа МВД РФ
от 04.04.2002 N. 320)
Форма N. 1П
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ (ЗАМЕНЕ) ПАСПОРТА
1. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________ 3. _______________________________
(число, месяц, год рождения) (место рождения - село, поселок,
город, район, область, край)
____________________________________________________ 4. ______________
(республика (по существовавшему административно - (пол)
территориальному делению))
5. Семейное положение ___________________________________________
(если состоит в браке, указать фамилию,
______________________________________________________________________
имя, отчество жены, мужа, каким органом ЗАГСа и когда
зарегистрирован брак)
6. Фамилия, имя, отчество отца и матери _________________________
______________________________________________________________________
7. Место жительства, пребывания _________________________________
(ненужное зачеркнуть) (наименование области,
______________________________________________________________________
города, поселка, села, название улицы, дом N., корпус N., кв. N.)
8. ______________________________________________________________
(состоял ли ранее в иностранном гражданстве и когда принят
в российское гражданство)
--------------- Прошу выдать (заменить)
¦ ¦ паспорт в связи с ___________________________________
¦ Место для ¦ (указать причину)
¦ ¦
¦ фотографии ¦ "___"______________ 19__ г. __________________
¦ ¦ (подпись)
---------------
Подпись гр. ______________ заверяю __________________
(фамилия) (подпись)
Паспорт выдать на основании _________________________
(наименование
_____________________________________________________
документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Начальник паспортно -
визового подразделения ______________________
(подпись)
Паспорт оформил _____________________________
(подпись)
Паспорт серии _________ N. _________________
от "___"_______ 19__ г. получил(а) __________
(подпись)
"___"___________ 19__ г.
Форма N. 1П
(оборотная сторона)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ
Переменил(а) фамилию, имя, отчество и другие анкетные данные с
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина
Российской Федерации за пределами Российской Федерации, серия ______,
N. ___________ когда и кем выдан ____________________________________
Поступил запрос по форме N. 11П из _____________________________
(наименование органа внутренних дел)
в связи с ____________________________________________________________
(указать причину)
Поступило сообщение из __________________________________________
(наименование органа внутренних дел)
об уничтожении в связи с _____________________________________________
(указать причину)
Паспорт уничтожен по акту N. _____ от ___________ ______________
(наименование
_____________________________________________________________________.
органа внутренних дел, уничтожившего паспорт)
Другие сведения _________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Размер 210 x 148 мм, изготовляются на перфокарточной бумаге.
----
|
Типовые бланки