Образец (Примерный). Заявление о выдаче разрешения на применение технического устройства на опасных производственных объектах

Образец (Примерный). Заявление о выдаче разрешения на применение технического устройства 
на опасных производственных объектах

Приложение N. 2
   к Инструкции по организации
   выдачи в Центральном аппарате
   Ростехнадзора разрешений на
   применение конкретных видов
   (типов) технических устройств
   на опасных производственных
   объектах. РД-03-10-2004
   
   Рекомендуемая форма заявления
   (оформляется на бланке
   организации-заявителя)
   
   В Федеральную службу
   по экологическому,
   технологическому
   и атомному надзору
   
   ЗАЯВЛЕНИЕ
   
       Прошу выдать разрешение на применение _______________________.
                                                 (наименование
                                            технического устройства)
   Данное техническое устройство предназначено для применения на ____
   __________________________________________________________________
               (приводится краткая характеристика опасных
                       производственных объектов)
   Сообщаю данные об организации-заявителе.
   Полное и сокращенное наименование организации ____________________
   __________________________________________________________________
   Место нахождения и почтовый адрес организации ____________________
   __________________________________________________________________
   Идентификационный номер __________________________________________
   Контактные телефоны, факс и адрес электронной почты ______________
   __________________________________________________________________
       К заявлению прилагается следующая сопроводительная техническая
   документация  в  соответствии  с  пунктом 2.1 Положения  о порядке
   выдачи разрешений  на  применение технических устройств на опасных
   производственных объектах (РД-03-485-02):
       ______________________________________________________________
   
       Дата                                     Подпись руководителя
                                                организации-заявителя
                                                (заверяется печатью)