Образец (Примерный). Заявление о выдаче (оформлении, замене) паспорта моряка. форма No.
3
Приложение
к Инструкции о порядке применения
положения о паспорте моряка
Форма N. 3
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ (ОФОРМЛЕНИИ, ЗАМЕНЕ) ПАСПОРТА МОРЯКА
______________________________________________________________________
(руководителю органа, имеющего право выдачи паспортов моряка)
от ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________________
(дата и место рождения)
рост ___, цвет глаз ___________, особые приметы ______________________
работающего __________________________________________________________
(должность, наименование судна, судовладелец,
______________________________________________________________________
при отсутствии работы указать причины)
Прошу выдать, оформить, заменить (ненужное зачеркнуть) паспорт моряка
______________________________________________________________________
(при замене указать серию, номер паспорта моряка,
______________________________________________________________________
кем и когда выдан)
Для подтверждения соответствия уровня подготовленности и
состояния здоровья требованиям, предъявляемым к членам экипажей
морских судов Конвенцией 1978 г. (с поправками 1995 г.) "О подготовке
и дипломировании моряков и несении вахты" , представляю следующие
документы:
______________________________________________________________________
(перечислить представляемые документы, их номера, когда
______________________________________________________________________
и кем выданы)
"__"___________ 200_ г. ________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
ВЫДАН ПАСПОРТ МОРЯКА
Согласовано с органом ФСБ N.: ________________ от ___________
Согласовано с органом МВД N.: ________________ от ___________
ПАСПОРТ МОРЯКА Серия ___________ N.: __________ "__"_________ 200_ г.
______________________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись лица, принявшего решение о
выдаче паспорта)
"__"____________ 200_ г.
ОТМЕТКИ ПАСПОРТНОЙ ГРУППЫ
Паспорт моряка выдан сроком до _____ Паспорт продлен до ______________
Паспорт моряка зарегистрирован в журнале N.: ___ порядковый N.: ____
--------------------------------
Для членов экипажей рыболовецких судов - Конвенция 1995 г. "О подготовке и
дипломировании персонала рыболовецких судов и несении вахты".
----
|
