Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление о выплате страховой суммы в связи с несчастным случаем (в случае установления застрахованному инвалиднос
16.11.2018 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление о выплате страховой суммы в связи с несчастным случаем (в случае установления застрахованному инвалиднос

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление о выплате страховой суммы в связи с несчастным случаем (в 
случае установления застрахованному инвалидности в связи с осуществлением служебной 
деятельности до истечения одного года после увольнения)

Приложение N. 6а    к пункту 13 "а" и "б" Инструкции
   об организации обязательного
   государственного личного
   страхования работников налоговых
   органов, утвержденной
   Приказом Министерства РФ
   по налогам и сборам
   от 19 ноября 1999 г. N. АП-3-20/368
   
                                           В ____________________________
                                               (наименование страховой
                                                    организации)
   
                                           ______________________________
                                                      (адрес)
   
                                           ______________________________
                                           от __________________________,
                                                   проживающей по адресу:
                                           ______________________________
   
   
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   
        Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о выплате  мне страховой суммы в
   связи с несчастным случаем, произошедшим _____________________________
   ______________________________________________________________________
        Ранее не получала страховую сумму.
        Выплату прошу произвести через __________________________________
        К заявлению прилагаю следующие документы:
        1. Копия листка нетрудоспособности.
        2. Справка из лечебного учреждения о нахождении на лечении.
        3. Справка о среднегодовом заработке.
        4. Акт о несчастном случае.
   
   "___"___________ 200_ г.
   
   Подпись заявителя: _______________/__________________/
                                          (Ф.И.О.)
   
   Заверяю: ____________________________________________
                     (должность и подпись)
   
        М.П.
   
   
   ----
 
< Пред.   След. >