Образец (Примерный). Заявление о выплате денежной компенсации вместо питания на
бесплатной основе
Приложение N 2
к Положению об организации рационального
питания, питания школьников на бесплатной
основе и выплате денежной компенсации
в муниципальных общеобразовательных
учреждениях города Фрязино
Директору _______________
_________________________
_________________________
(наименование учреждения)
от ______________________
________________________,
проживающего по адресу:
_________________________
________________________,
тел. ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ВМЕСТО ПИТАНИЯ
НА БЕСПЛАТНОЙ ОСНОВЕ
Прошу выплатить 100% денежную компенсацию вместо питания на
бесплатной основе моему сыну (дочери) ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________,
ученику(це) _______ класса, на период с _____ по ______ питание на
бесплатной основе в связи с тем, что:
- школьник проживает в семье, среднедушевой доход которой ниже
величины прожиточного минимума:
a) болен сахарным диабетом;
b) болен целиакией;
c) имеет хроническую почечную недостаточность;
d) имеет хронические заболевания органов пищеварения;
e) обучается на дому;
- школьник состоит на учете в противотуберкулезном диспансере;
- школьник из многодетной семьи;
- школьник признан инвалидом;
- школьник имеет отклонения в развитии, из малообеспеченной
семьи;
- и т.д.
Для обучающихся на дому период устанавливается по медицинским
документам или в соответствии с договором на обучение на дому.
С Положением о порядке организации питания школьников на
бесплатной основе и выплате денежной компенсации вместо питания,
предоставляемого на бесплатной основе, ознакомлен.
Прошу пригласить меня на заседание педагогического совета.
Согласен на рассмотрение заявления на заседании
педагогического совета в мое отсутствие (нужное подчеркнуть).
В случае изменения оснований для получения 100% денежной
компенсации взамен питания на бесплатной основе обязуюсь
незамедлительно письменно информировать администрацию
общеобразовательного учреждения.
Документ, подтверждающий право представлять интересы
несовершеннолетнего: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Копии документов, подтверждающих основание предоставления
бесплатного питания, прилагаю: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Информация, подтверждающая право на получение 100% денежной
компенсации взамен питания на бесплатной основе (достоверная
информация о среднедушевом доходе семьи): ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проинформирован общеобразовательным учреждением:
- о необходимости подачи заявления о ходатайстве для
предоставления денежной компенсации взамен питания на бесплатной
основе и соответствующих подтверждающих документов на следующий
учебный год до 1 сентября соответствующего года.
Несу полную ответственность за подлинность и достоверность
сведений, изложенных в настоящем заявлении.
Подпись Дата
Примечание:
При заполнении заявления необходимо обвести номер и букву пункта, по которому школьник
претендует на 100% компенсацию взамен питания на бесплатной основе, или написать другие
основания.
При оформлении заявления на школьника из семьи малообеспеченной заполняется графа
"Информация, подтверждающая право на получение бесплатного питания" или прилагается
документ городского отдела социальной защиты населения.
|
