Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации
12.11.2018 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты отдельным 
категориям граждан в Российской Федерации

Приложение N 2    к Порядку осуществления
   ежемесячной денежной выплаты
   отдельным категориям граждан
   в Российской Федерации,
   утвержденному Приказом
   Минздравсоцразвития России
   от 30 ноября 2004 г. N 294
   
   (образец)
   
   __________________________________________________________________
        (наименование территориального органа Пенсионного фонда
                          Российской Федерации)
   
                   ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
                            ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
   
   __________________________________________________________________
                        (Фамилия, имя, отчество)
   
   1. Принадлежность к гражданству:
   гражданин Российской Федерации, иностранный  гражданин,  лицо  без
   гражданства
   (нужное подчеркнуть)
   2. Адрес места жительства:
   __________________________________________________________________
          (указывается почтовый адрес места жительства, места
                              пребывания,
   __________________________________________________________________
                        фактического проживания)
   __________________________________________________________________
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦Наименование документа, ¦            ¦Дата выдачи   ¦           ¦
   ¦удостоверяющего личность¦            ¦              ¦           ¦
   +------------------------+------------+--------------+-----------+
   ¦Номер документа         ¦            ¦Дата рождения ¦           ¦
   +------------------------+------------+--------------+-----------+
   ¦Кем выдан               ¦            ¦Место рождения¦           ¦
   -------------------------+------------+--------------+------------
   
   3. Сведения  о   законном  представителе  несовершеннолетнего  или
   недееспособного лица:
   __________________________________________________________________
                        (Фамилия, имя, отчество)
   __________________________________________________________________
          (почтовый адрес места жительства, места пребывания,
                    фактического проживания, телефон)
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦Наименование документа, ¦            ¦Дата выдачи   ¦           ¦
   ¦удостоверяющего личность¦            ¦              ¦           ¦
   ¦законного представителя ¦            ¦              ¦           ¦
   +------------------------+------------+--------------+-----------+
   ¦Номер документа         ¦            ¦Дата рождения ¦           ¦
   +------------------------+------------+--------------+-----------+
   ¦Кем выдан               ¦            ¦Место рождения¦           ¦
   -------------------------+------------+--------------+------------
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦Наименование документа, ¦                                       ¦
   ¦подтверждающего         ¦                                       ¦
   ¦полномочия законного    ¦                                       ¦
   ¦представителя           ¦                                       ¦
   +------------------------+---------------------------------------+
   ¦Номер документа         ¦                  ¦   Дата   ¦         ¦
   +------------------------+------------------+  выдачи  ¦         ¦
   ¦Кем выдан               ¦                  ¦          ¦         ¦
   -------------------------+------------------+----------+----------
   
   В том случае  если законным  представителем  является  юридическое
   лицо,   то   дополнительно   указываются   банковские    реквизиты
   учреждения: ______________________________________________________
   __________________________________________________________________
   4. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату:
   4.1. по категории ________________________________________________
                         (указать категорию лица, имеющего право
                            на ежемесячную денежную выплату)
   в соответствии с Федеральным законом: ____________________________
                                          (указываются статьи, дата
                                            и N. соответствующего
                                              Федерального закона)
   4.2. по категории ________________________________________________
                        (указать категорию лица, имеющего право на
                               ежемесячную денежную выплату)
   в соответствии с Федеральным законом: ____________________________
                                          (указываются статьи, дата
                                             и N. соответствующего
                                              Федерального закона)
   
                             ----------------------------------------
                             ¦    ¦     ¦      ¦                    ¦
                             +----+-----+------+--------------------+
                             ¦      Дата       ¦ Подпись заявителя  ¦
                             ------------------+---------------------
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦     Данные, указанные в     ¦        Подпись специалиста       ¦
   ¦  заявлении, соответствуют   +----------------------------------+
   ¦ документу, удостоверяющему  ¦                                  ¦
   ¦          личность           ¦                                  ¦
   ------------------------------+-----------------------------------
   
   ------------------------------------------------------
   ¦      К заявлению прилагаю следующие документы:     ¦
   +----------------------------------------------------+
   ¦                      Перечень                      ¦
   +----------------------------------------------------+
   ¦1. ____________________________________________ шт. ¦
   ¦2. ____________________________________________ шт. ¦
   ¦3. ____________________________________________ шт. ¦
   ¦                                                    ¦
   ------------------------------------------------------
   
   5. Обязуюсь  сообщать  об  обстоятельствах,  влияющих на изменение
   размера ежемесячной денежной выплаты, а также  об обстоятельствах,
   влекущих прекращение ежемесячной денежной выплаты.
   
                          Расписка-уведомление
   
   Заявление и документы
   гр. ______________________________________________________________
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦ Регистрационный  ¦                    Принял                   ¦
   ¦ номер заявления  +---------------------------------------------+
   ¦                  ¦ Дата приема заявления ¦ Подпись специалиста ¦
   +------------------+-----------------------+---------------------+
   ¦                  ¦                       ¦                     ¦
   -------------------+-----------------------+----------------------
   
   __________________________________________________________________
                             (линия отреза)
   
                          Расписка-уведомление
   
   Заявление и документы
   гр. ______________________________________________________________
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦ Регистрационный  ¦                    Принял                   ¦
   ¦ номер заявления  +---------------------------------------------+
   ¦                  ¦ Дата приема заявления ¦ Подпись специалиста ¦
   +------------------+-----------------------+---------------------+
   ¦                  ¦                       ¦                     ¦
   -------------------+-----------------------+----------------------
 
< Пред.   След. >