Образец (Примерный). Заявление о назначении пенсии за выслугу лет лицам, занимавшим муниципальные должности или замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления

Образец (Примерный). Заявление о назначении пенсии за выслугу лет лицам, занимавшим 
муниципальные должности или замещавшим должности муниципальной службы в органах местного 
самоуправления

Приложение 1
   к Положению о порядке
   назначения и выплаты пенсии
   за выслугу лет лицам,
   занимавшим муниципальные должности
   или замещавшим должности
   муниципальной службы в органах
   местного самоуправления
   города Жуковский
   
                               Главе города Жуковский _______________
                               от ___________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               ______________________________________
                               (должность, которую занимал заявитель)
                               домашний адрес: ______________________
                               ______________________________________
                                               телефон: _____________
   
   ЗАЯВЛЕНИЕ
   
      В  соответствии  с  Законом  Московской  области  "О пенсии за
   выслугу  лет  лицам,  занимавшим  муниципальные   должности   или
   замещавшим  должности  муниципальной  службы  в  органах местного
   самоуправления  муниципальных   образований  Московской  области"
   прошу установить мне пенсию за выслугу лет.
      Общая сумма государственной пенсии ____________________________
   (по старости, по инвалидности, за выслугу лет в вооруженных силах,
   органах внутренних дел и органах уголовно-исполнительной системы -
   нужное  вписать), включая  надбавки,  повышения  и компенсационные
   выплаты, составляет _________________ рублей.
      Размер  пенсии  за  выслугу лет прошу исчислять исходя из суммы
   должностных  окладов  за  последние  полные 12 календарных месяцев
   по замещаемой мной должности муниципальной службы ________________
   руб. на  день увольнения или на день исполнения возраста, дающего
   право на государственную пенсию по возрасту ______________________
                                                (указать конкретную
   ________________.
   дату увольнения)
      При  наступлении  обстоятельств, влияющих на размер назначаемой
   пенсии  за выслугу лет, на приостановление или прекращение выплаты
   ежемесячной  доплаты,  обязуюсь  сообщить  об этом в десятидневный
   срок в орган, выплачивающий пенсию за выслугу лет.
      Ежемесячную  пенсию  за  выслугу лет прошу перечислять на счет
   N _________________________________ в филиале ___________________
   ____ Сберегательного банка России; пересылать по почте по адресу:
   _________________________________________________________________
                            (нужное подчеркнуть)
   
   "___" ____________ 200_ г. ___________________
                              (подпись заявителя)