Образец (Примерный). Заявление о переселении/репатриации на условиях соглашения,
определенных законодательством Российской Федерации и латвийской республики для лиц, не
являющихся гражданами латвийской республики (рус./англ.)
Приложение N. 3
к Протоколу
между Министерством внутренних дел
Российской Федерации и Министерством
внутренних дел Латвийской Республики
о порядке реализации Соглашения между
Правительством Российской Федерации и
Правительством Латвийской Республики
о регулировании процесса переселения
и защите прав переселенцев
от 2 июня 1993 года
----------
Заявление на получение вида на жительство ¦ Фото ¦
репатрианта и члена семьи репатрианта ¦ ¦
----------
Заявление заполнено_______________________
дата
Данное заявление заполняет лицо, которое желает получить вид на
жительство в Латвийской Республике.
Бланк заявления заполняется печатными буквами.
Заявитель ________________________________________________________
имя, фамилия
Члены семьи, въезжающие вместе с заявителем
------------------------------------------------------------------
¦N.¦ Имя, фамилия ¦ Степень родства ¦
+---+-----------------------------------+------------------------+
¦1. ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------------------------+
¦2. ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------------------------+
¦3. ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------------------------+
¦4. ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+------------------------+
¦5. ¦ ¦ ¦
----+-----------------------------------+-------------------------
I. Ваши личные данные
1. _______________________________________________________________
Имя (имена)
2. _______________________________________________________________
Фамилия (фамилии)
3. _______________________________________________________________
Предыдущие имена, фамилии, если они были изменены
4. Место рождения ________________________________________________
государство
__________________________________________________________________
провинция, штат, область
__________________________________________________________________
район, город, населенный пункт
5. Данные о рождении _____________________________________________
число, месяц, год
6. Адрес постоянного места жительства ____________________________
7. Адрес предусмотренного места жительства в Латвии ______________
8. Телефон _______________________ _______________
в государстве проживания в Латвии
II. Гражданство(-а) ______________________________________________
Укажите государство(-а) __________________________________________
III. Проездной документ, годный для получения вида на жительство
1. Номер проездного документа ____________________________________
2. Государство и учреждение, выдавшее документ ___________________
3. Дата выдачи ___________________________________________________
4. Срок годности _________________________________________________
IV. Семейное положение
1. -- В браке -- Не женат/не -- В разводе -- Вдовец/вдова
-- -- замужем -- --
2 Если вы состоите в браке:
a) имя, фамилия супруга __________________________________________
b) дата рождения _________________________________________________
c) место рождения ________________________________________________
d) гражданство ___________________________________________________
e) адрес постоянного места жительства ____________________________
государство
__________________________________________________________________
провинция, штат, область
__________________________________________________________________
район, город, населенный пункт
f) брак заключен _________________________________________________
дата
g) место заключения брака ________________________________________
h) В браке родились _______ дети, из них несовершеннолетние
число
(в возрасте до 18 лет) _______.
число
2. Если вы были разведены:
------------------------------------------------------------------
¦N ¦Имя(-ена), фамилия(-и) ¦Дата рождения¦Дата развода¦N. _____¦
¦ ¦предыдущего супруга(-ов)¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+-------------+------------+---------+
¦1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+-------------+------------+---------+
¦2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+-------------+------------+---------+
¦3.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+------------------------+-------------+------------+----------
V. Ваши родители
------------------------------------------------------------------
¦N.¦ Фамилия, имя ¦Дата рождения¦Пол¦Гражданство¦Семейное ¦Адрес¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положение¦ ¦
+---+--------------+-------------+---+-----------+---------+-----+
+---+--------------+-------------+---+-----------+---------+-----+
----+--------------+-------------+---+-----------+---------+------
VI. Язык
Укажите, в какой степени Вы владеете латышским языком.
-- Ваш родной -- В совершенстве -- Достаточном -- Не владею
-- язык -- -- для социальных --
контактов
VII. Занятость
Укажите последнее место Вашей работы, должность, профессию:
------------------------------------------------------------------
¦N ¦От (год,¦До (год,¦Работодатель и государство, где¦Вид занятия¦
¦ ¦месяц) ¦месяц) ¦он находится (в Латвии - адрес)¦(профессия)¦
+--+--------+--------+-------------------------------+-----------+
---+--------+--------+-------------------------------+------------
VIII. Образование
--Начальное -- Среднее -- Высшее
-- -- --
IX. Ваше пребывание на территории Латвии до сегодняшнего дня
1. Бывали ли Вы в Латвии до сегодняшнего дня?
-- Да -- Нет
-- --
Если Вы ответили утвердительно:
------------------------------------------------------------------
¦ От/до ¦ Место пребывания (адрес) ¦ Причина пребывания ¦
+----------------+--------------------------+--------------------+
+----------------+--------------------------+--------------------+
+----------------+--------------------------+--------------------+
+----------------+--------------------------+--------------------+
-----------------+--------------------------+---------------------
2. Было ли Вам когда-либо отказано во въезде в Латвию?
-- Да -- Нет
-- --
3. Были ли Вы выдворены(-на) за пределы Латвии?
--Да -- Нет
-- --
4. Получили ли Вы или Ваши родители компенсацию за выезд за
пределы Латвии на постоянное проживание?
-- Да -- Нет
-- --
Заплатившее учреждение или фонд __________________________________
Если Вы на 2 или 3 вопрос этого раздела ответили утвердительно,
заполните бланк (приложение N. 3).
X. Контактные лица
Укажите контактное лицо за границей и в Латвии (родственников или
друзей, которых можно информировать, если произошел несчастный
случай).
------------------------------------------------------------------
¦N ¦ Фамилия, имя ¦ Дата рождения ¦ Адрес ¦
+--+-----------------------+-----------------+-------------------+
¦1.¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+-----------------+-------------------+
¦2.¦ ¦ ¦ ¦
---+-----------------------+-----------------+--------------------
XI. Декларация
Прочитайте и подтвердите своей подписью текст следующего
содержания:
Я своей подписью подтверждаю, что:
1) в своем заявлении и всех приложенных бланках указал(-ла) полные
и подлинные сведения;
2) сознаю, что, в соответствии с законодательными актами
Латвийской Республики, в случае дачи ложных сведений мое заявление
может быть отклонено, мне может быть запрещен въезд в Латвийскую
Республику, аннулирован вид на жительство или же меня могут
выдворить с территории Латвийской Республики, а также обязан
вернуть материальную помощь, оказанную государством;
3) признаю право Управления по делам гражданства и миграции
выяснить любые факты, которые связаны с целью моего въезда и
использовать для этой цели любую информацию, указанную в данном
Заявлении и приложенных к нему бланках;
4) у меня есть необходимые средства пропитания, чтобы жить в
Латвийской Республики:
__________________________________________________________________
указать
5) моим местом жительства в Латвийской Республики будет:
__________________________________________________________________
указать точный адрес
6) Все вопросы данного бланка Заявления мне понятны,
соответствующие объяснения мною получены на понятном языке или в
присутствии переводчика.
---------------------------- ----------------
---------+--------+--------- ----------------
число месяц год подпись
Dienesta atzimes
Служебные отметки
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Iesniedzeja varda un uzvarda rakstiba latviesu valoda atbilstosi
izrunai originalvaloda
Iesniegumu pienema
--------------------- --------------------------------
--------------------- --------------------------------
amats amatpersonas vards, uzvards
-------------------------------- ----------------------------
---------+-------------+-------- ----------------------------
datums menesis gads paraksts
|
