Образец (Примерный). Заявление о подтверждении основного вида экономической деятельности

Образец (Примерный). Заявление о подтверждении основного вида экономической 
деятельности

Приложение N 1
   к Порядку подтверждения основного вида
   экономической деятельности страхователя
   по обязательному социальному страхованию
   от несчастных случаев на производстве
   и профессиональных заболеваний -
   юридического лица, а также видов
   экономической деятельности подразделений
   страхователя, являющихся самостоятельными
   классификационными единицами,
   утвержденному Приказом
   Минздравсоцразвития России
   от 31 января 2006 г. N 55
   
   
                                    --------                   -------
                                    ¦      ¦                   ¦     ¦
                                    -------+-------------------+------
                                     (число) (месяц (прописью)) (год)
   
   В
   __________________________________________________________________
   (наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
                         Российской Федерации)
   
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
       о подтверждении основного вида экономической деятельности
   
   От
   __________________________________________________________________
   (полное наименование страхователя в соответствии с учредительными
                              документами)
   
                         ---------------------
   Регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                         --+-+-+-+-+-+-+-+-+--
   
                     -----------
   Код подчиненности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                     --+-+-+-+--
   
                        ---
   Бюджетное учреждение ¦ ¦
                        ---
   
       В   соответствии   с   пунктом   9    Правил  отнесения  видов
   экономической    деятельности   к классу профессионального  риска,
   утвержденных Постановлением  Правительства    Российской Федерации
   от 1 декабря 2005 года N 713, и учредительными документами (устав,
   положение) прошу считать основным видом экономической деятельности
   за ____ год вид экономической деятельности:
   __________________________________________________________________
   
                -----------------
   Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                --+-+-+-+-+-+-+--
   
   Основание:
   
   1. Справка-подтверждение    основного     вида       экономической
   деятельности.
   2. Копия пояснительной записки к бухгалтерскому балансу.
   
       Приложение: на __ листах.
   
       Руководитель организации       _________ _____________________
                                      (подпись) (расшифровка подписи)
   
                                    --------                   -------
   Заявление принято                ¦      ¦                   ¦     ¦
      (Заполняется исполнительным   -------+-------------------+------
       органом Фонда социального     (число) (месяц (прописью)) (год)
   страхования Российской Федерации)
   
       Штамп исполнительного органа Фонда ______________ ____________
             социального страхования         (подпись    (расшифровка
              Российской Федерации        ответственного   подписи)
                                               лица)