Образец (Примерный). Заявление о предоставлении платного эфирного времени (платной печатной площади) в телерадиокомпании (газете)

Образец (Примерный). Заявление о предоставлении платного эфирного времени (платной 
печатной площади) в телерадиокомпании (газете)

Приложение N. 3
   к Порядку предоставления средствами
   массовой информации эфирного времени и
   печатной площади для проведения предвыборной
   агитации и информирования избирателей
   к выборам депутатов Московской городской думы
   
                                   В ____________________________________
                                        (наименование организации
   
                                   ______________________________________
                                      телерадиовещания; редакции
   
                                   ______________________________________
                                     периодического печатного издания)
   
                                   от ___________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество кандидата)
   
                                            зарегистрированного кандидата
                                     в депутаты Московской городской Думы
                                           (избирательный округ N. ____)
   
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   
        Прошу предоставить ______________________________________________
                                                (платное
   
   ______________________________________________________________________
                   эфирное время; платную печатную площадь)
   
   в ____________________________________________________________________
                   (наименование телерадиокомпании; газеты)
   
   для __________________________________________________________________
               (показа агитационного ролика, выступления на канале
   ______________________________________________________________________
       телерадиокомпании, размещения предвыборных материалов в газете)
   
   
   Обязуюсь  в течение трех календарных  дней  заключить договор с
   ______________________________________________________________________
                   (наименование телерадиокомпании, газеты)
   
   
        В  случае  невыполнения  по моей вине данного обязательства прошу
   считать наши взаимоотношения несостоявшимися.
   
   ______________________________
      (контактный телефон)
   
   ______________________________________________________________________
                 (домашний адрес, серия и номер паспорта,
   
   ______________________________________________________________________
                            кем и когда выдан)
   
   _____________________________________________________________________.
               (подпись зарегистрированного кандидата, дата)
   
   
   ----