Образец (Примерный). Заявление о продлении срока действия свидетельства на право пользования наименованием места происхождения товара

Образец (Примерный). Заявление о продлении срока действия свидетельства на право 
пользования наименованием места происхождения товара

Приложение 1
   к Правилам продления срока действия
   свидетельства на право пользования
   наименованием места происхождения
   товара и внесения изменений в
   регистрацию и свидетельство
   
                                  ОБРАЗЕЦ
   
                                          Бережковская наб., 30, корп. 1
                                          Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
                                          Федеральный орган
                                          исполнительной власти
                                          по интеллектуальной
                                          собственности
   
                                          от ___________________________
                                                (наименование или имя
                                                   правообладателя)
   
                                          Адрес для переписки ___________
                                          _______________________________
   
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   
        Прошу  продлить  срок действия свидетельства на право пользования
   наименованием места происхождения товара "__________________________",
   свидетельство N. ___________.
        Настоящим также уведомляю, что моим патентным поверенным является
   _____________________________________________________________________,
              (указывается Ф.И.О. патентного поверенного, его
                          регистрационный номер)
   
   который   уполномочен  вести  переписку  и совершать  все  необходимые
   действия, связанные с продлением срока действия свидетельства на право
   пользования вышеуказанным наименованием места происхождения товара.
   
        Приложение:
        1.   Свидетельство   на  право  пользования  наименованием  места
   происхождения товара N. ___________;
        2. Документ об уплате пошлины;
        3.  Доверенность,  выданная  обладателем свидетельства патентному
   поверенному;
        4.   Заключение   компетентного   органа,   подтверждающее,   что
   обладатель   свидетельства   производит   в границах  соответствующего
   географического   объекта   товар,   обладающий  указанными  в Реестре
   свойствами.
   
   Подпись
   
           М.П.                                     Дата
   
   
   ----