Образец (Примерный). Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности

Образец (Примерный). Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление 
деятельности

Утверждена
   Приказом Федеральной службы
   по финансовым рынкам
   от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н
   
   ФОРМА
   заявления о продлении срока действия лицензии
   
                                                 Федеральная служба
                                                 по финансовым рынкам
   
   Исх. N _________________
   от "__" ________________
   
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
          о продлении срока действия лицензии на осуществление
                              деятельности
   
   __________________________________________________________________
       (указывается наименование конкретного лицензируемого вида
   __________________________________________________________________
       деятельности в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1
   __________________________________________________________________
          статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
            "О лицензировании отдельных видов деятельности")
   
   __________________________________________________________________
                    (полное наименование лицензиата)
   __________________________________________________________________
                     (место нахождения лицензиата)
   __________________________________________________________________
      (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
   
   просит продлить   срок   действия   лицензии   на    осуществление
   деятельности
   __________________________________________________________________
        (указывается наименование конкретного вида деятельности
   __________________________________________________________________
        в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи 17
   __________________________________________________________________
      Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании
   __________________________________________________________________
                    отдельных видов деятельности")
   на срок _________________________________________________________.
               (может быть указан конкретный срок продления или
                              "бессрочно")
   
   Приложение :
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦N документа¦Наименование документа ¦   Количество   ¦Количество ¦
   ¦           ¦                       ¦листов документа¦экземпляров¦
   +-----------+-----------------------+----------------+-----------+
   ¦     1     ¦           2           ¦       3        ¦     4     ¦
   +-----------+-----------------------+----------------+-----------+
   ¦           ¦                       ¦                ¦           ¦
   ------------+-----------------------+----------------+------------
   
   Наименование должности
   руководителя лицензиата     Личная подпись     Расшифровка подписи
   
   М.П.
   
   --------------------------------
    Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 
государственной пошлины за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, в 
размерах и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах 
и сборах, а также вправе приложить к заявлению иные документы.