Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление об отказе от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию
16.11.2018 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление об отказе от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление об отказе от получения страховых сумм по обязательному 
государственному страхованию

Приложение N. 3    к Инструкции (пп. 3.1.1, 3.1.2,
   3.1.3, 3.1.4, 3.1.5),
   утвержденной Приказом начальника Главного
   управления специальных программ
   Президента Российской Федерации
   от 29 июня 2001 г. N. 14
   
   
                                                       Руководителю
                                                 ________________________
                                                  (наименование страховой
   
                                                 ________________________
                                                     организации и ее
   
                                                 ________________________
                                                      почтовый адрес)
   
                                                 ________________________
   
                                                 от _____________________
                                                          (фамилия,
   
                                                 _______________________,
                                                      имя, отчество)
   
                                                 проживающ__ по адресу __
                                                 ________________________
                                                     (почтовый адрес)
   
                                                 ________________________
                                                 ________________________
   
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВЫХ СУММ, ПРАВО НА КОТОРЫЕ
            ЗАЯВИТЕЛЬ ИМЕЕТ В СООТВЕТСТВИИ С ИНЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ
                 ЗАКОНАМИ И НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ АКТАМИ
                           РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
   
        В  соответствии  с пунктом  3 статьи  1 Федерального закона от 28
   марта 1998 г. N. 52-ФЗ я, ___________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)
   
   отказываюсь от получения страховой суммы в связи _____________________
                                                       (указывается вид
   
   ______________________________________________________________________
     страхового события, а в случае гибели (смерти) застрахованного -
   
   ______________________________________________________________________
       его специальное звание, фамилия, имя, отчество и родственное
   
   _____________________________________________________________________,
                   отношение к нему выгодоприобретателя)
   
   причитающейся мне согласно ___________________________________________
                                (указываются иные федеральные законы и
   
   ______________________________________________________________________
      нормативные правовые акты Российской Федерации, в соответствии
   
   ______________________________________________________________________
       с которыми заявитель имеет право на получение страховой суммы
   
   ______________________________________________________________________
       по обязательному государственному страхованию, и наименование
   
   ______________________________________________________________________
                          страховой организации)
   
   
        Ранее   страховую   сумму   по  указанному  закону  (нормативному
   правовому акту) не получал.
   
        Подпись заявителя        ___________ /__________________________/
                                  (подпись)       (фамилия, инициалы)
   
        "__"___________200_ г.
   
        Подпись заявителя ____________________ заверяю __________________
                           (фамилия, инициалы)             (должность,
   
   ______________________________________________________________________
                        подпись, фамилия, инициалы)
   
   
        "__"__________200_ г.
   
        М.П.
   
   
   ----
 
< Пред.   След. >