Образец (Примерный). Заявление физического лица, предназначенное для декларирования
товаров (за исключением автомобилей), перемещаемых через таможенную границу Российской
Федерации физическим лицом для личного пользования в несопровождаемом
багаже
Приложение 1
к Приказу ГТК России
от 17.06.2004 N. 687
ЗАЯВЛЕНИЕ
В ________________________________________________________________
(наименование таможенного органа)
от _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество декларанта)
проживающего:
адрес постоянного места жительства _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
адрес временного пребывания (проживания) в Российской Федерации __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
паспорт (или документ, его заменяющий) ___________________________
(серия, номер,
__________________________________________________________________
дата выдачи, кем выдан)
------------------------------------------------------------------
¦На основании доверенности, выданной ________________________¦
¦ (дата и место выдачи) ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество лица, выдавшего доверенность) ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (адрес постоянного места жительства лица, выдавшего ¦
¦ доверенность) ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (адрес временного пребывания (проживания) в Российской ¦
¦ Федерации лица, выдавшего доверенность) ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (реквизиты (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) паспорта ¦
¦ лица, выдавшего доверенность) ¦
¦________________________________________________________________¦
------------------------------------------------------------------
Прошу произвести таможенное оформление ввозимых (вывозимых)
(ненужное зачеркнуть)
для личного пользования по _______________________________________
(наименование, номер и дата
__________________________________________________________________
товаросопроводительного документа)
следующих товаров (таблица):
Таблица
------------------------------------------------------------------
¦N.¦Наименование и ¦Страна ¦ Количество ¦Общая ¦Корректировка ¦
¦п/п¦другие отличи- ¦проис- ¦ товара ¦стои- ¦таможенной ¦
¦ ¦тельные призна-¦хождения¦(нетто в кг)¦мость ¦стоимости ¦
¦ ¦ки товара; но- ¦товара ¦ ¦товара ¦ ¦
¦ ¦мер и дата вы- ¦ ¦ ¦(в руб-¦ ¦
¦ ¦дачи разреши- ¦ ¦ ¦лях) ¦ ¦
¦ ¦тельного доку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мента и орган, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦его выдавший ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+--------+------------+-------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+---------------+--------+------------+-------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------------+--------+------------+-------+---------------
------------------------------------------------------------------
¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------------+--------+---------+---------
____________________ Подпись декларанта _________________
(дата)
-------------------------------------------------------------------
¦Сведения о наличии оснований для представления льгот по¦
¦таможенным платежам ________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦
¦Вид подлежащих уплате таможенных платежей и их сумма _______¦
¦_________________________________________________________________¦
¦Перечень прилагаемых документов ____________________________¦
¦_________________________________________________________________¦
¦Для служебных отметок : ____________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________¦
¦ТПО N. ________________________________________ ¦
¦ -----------¦
¦ ¦ ¦¦
¦Подпись должностного лица таможенного ¦ ¦¦
¦органа _______________ дата __________________ ¦ ¦¦
¦ ¦ ¦¦
¦ -----------¦
¦ М.П. ¦
-------------------------------------------------------------------
--------------------------------
Заполняет декларант в случае декларирования по доверенности физического лица,
перемещающего товары.
Заполняет должностное лицо таможенного органа.
|
