Образец (Примерный). Заявление-обязательство о возложении ответственности за безопасную эксплуатацию электроустановок |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление-обязательство о возложении ответственности за безопасную
эксплуатацию электроустановок
Приложение 1
к Правилам технической
эксплуатации электроустановок
потребителей
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
О ВОЗЛОЖЕНИИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ЗА БЕЗОПАСНУЮ ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЭЛЕКТРОУСТАНОВОК
Возложение ответственности за Начальнику управления
безопасную эксплуатацию госэнергонадзора
электроустановок _____________________________
______________________________ подпись, инициалы, фамилия
______________________________ от __________________________
наименование организации владельца, руководителя
______________________________ _____________________________
на ___________________________ организации
Ф.И.О. _____________________________
согласовано Ф.И.О.
Начальник управления Паспорт: серия ____ N _______
госэнергонадзора выдан _______________________
______________________________ Адрес регистрации места
(подпись, инициалы, фамилия) жительства __________________
_____________________________
"__" ____________ 200_ г.
М.П. "__" ______________ 199_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
В соответствии с п. 1.2.4 Правил эксплуатации электроустановок
Потребителей прошу Вас согласовать возложение ответственности за
безопасную эксплуатацию электроустановок _________________________
___________________________________________________, расположенной
наименование организации
по адресу ________________________________________________________
________ на _______ руководителя, владельца ______________________
ненужное зачеркнуть
этого объекта ____________________________________________________
Ф.И.О. полностью
Я обязуюсь содержать и эксплуатировать электроустановку
указанного объекта в соответствии с требованиями действующих
правил и других нормативно-технических документов.
Электроприемников напряжением выше 380 В не имею.
"__" __________ 200_ г. _________________________________
подпись руководителя, владельца
Проверено:
Инспектор госэнергонадзора _________________ /___________________/
штамп и подпись фамилия и инициалы
инспектора
М.П.
"__" _____________ 200_ г.
Инструктаж по обеспечению безопасной эксплуатации
электроустановки получил:
__________________ /______________________/
подпись фамилия и инициалы
Инструктаж провел: __________________ /______________________/
подпись фамилия и инициалы
"__" ____________ 200_ г.
|
