Образец (Примерный). Примерная форма заявления в банк о завещании вклада завещателем,
находящимся на излечении в лечебном учреждении, доме для престарелых и
инвалидов
Приложение Nо. 7
к Инструкции
о порядке удостоверения завещаний
главными врачами, их заместителями по медицинской части
или дежурными врачами больниц, других стационарных
лечебно - профилактических учреждений, санаториев,
а также директорами и главными врачами домов
для престарелых и инвалидов
Примерная форма заявления
в Гострудсберкассу (Госбанк СССР)
В Гострудсберкассу (Госбанк СССР)
Nо. _______________ города_____________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество и адрес
последнего постоянного места жительства
завещателя) в настоящее время
находящегося на излечении
________________________________________
(наименование лечебного учреждения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Завещаю мой вклад по счету________________в сберегательной
кассе (Госбанке СССР) Nо. ______________, находящейся
в___________________________ Сидорову Петру Павловичу и Веревкиной
Татьяне Павловне в равных долях .
Пятнадцатого февраля тысяча девятьсот семьдесят третьего года.
__________________________________________________________________
НАДПИСЬ О ЗАСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ПОДЛИННОСТИ ПОДПИСИ
ВКЛАДЧИКА
"__"_______________ 19__ г.
Я, главный врач (заместитель главного врача по медицинской
части, дежурный врач, директор или главный врач дома для
престарелых и инвалидов) _________________________________________
(наименование лечебного учреждения, дома
__________________________________________________________________
для престарелых и инвалидов, фамилия, инициалы должностного лица,
__________________________________________________________________
свидетельствующего подлинность подписи на заявлении)
свидетельствую подлинность подписи гр.____________________________
(фамилия, имя и отчество лица,
_________________________________________________, которая сделана
подписавшего документ)
в моем присутствии.
Личность подписавшего документ установлена.
Главный врач (заместитель главного врача
по медицинской части, дежурный врач,
директор или главный врач дома для
престарелых и инвалидов) _________________
(подпись)
Печать лечебного учреждения,
дома для престарелых и инвалидов
--------------------------------
Если завещается доля вклада, то следует указать ее,
например, одна вторая доля, одна третья доля вклада и т.д.
|
