Образец (Примерный). Форма заявления на получение разрешения на производство инженерных изысканий |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Форма заявления на получение разрешения на производство инженерных
изысканий
Приложение Б
(обязательное)
к ТСН ИЗ-2005
Московской области
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОИЗВОДСТВО
ИНЖЕНЕРНЫХ ИЗЫСКАНИЙ
_________________________________
(вид инженерных изысканий)
Заместителю генерального директора
ГП МО "Мособлгеотрест"
_________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на производство __________________________
(вид инженерных изысканий)
__________________________________________________________________
(наименование организации, телефон, факс, E-mail)
просит выдать разрешение на производство _________________________
(вид инженерных изысканий)
__________________________________________________________________
(район работ)
__________________________________________________________________
(назначение работ)
для ______________________________________________________________
(наименование организации)
Проектировщик: ___________________________________________________
Перечень выполняемых работ
------------------------------------------------------------------
¦N ¦Наименование видов ¦Объем¦Стоимость¦Сроки ¦Примечание¦
¦п/п¦работ ¦работ¦работ, ¦выполнения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб.¦работ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начало¦конец ¦ ¦
----+-------------------+-----+---------+------+------+-----------
Стоимость работ ______________________________________________
(сумма прописью)
Работы финансируются _____________________________________________
(учреждение банка)
_______________________________________________________ обязуется:
(наименование организации)
- до начала производства работ изучить и использовать в
Мособлгеофонде и архивах организаций имеющиеся материалы изысканий
прошлых лет по данному участку;
- по окончании работ представить в Мособлгеофонд отчет о
выполненных ______________________________________________________
(виды работ)
________________________________________________ принимает на себя
(наименование организации)
полную ответственность за качество предъявленных материалов и за
возможные последствия, вызванные выпуском недоброкачественной
продукции.
Приложения:
1. Топографический план масштаба 1:500 с подземными
сооружениями, изготовленный ГП МО "Мособлгеотрест" или другой
организацией по разрешению органов местного самоуправления, не
более трехлетней давности с нанесенными на него габаритами
проектируемых сооружений, а также проектируемых и архивных скважин
(1 экземпляр).
2. Договор с техническим заданием на производство работ.
3. Предварительная смета на работы.
4. Программа работ.
5. Копия лицензии на _________________________________________
(виды инженерных изысканий)
Печать организации
__________________________________
(подпись руководителя организации)
|
