Приложение 1
к Федеральному закону
"О выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации",
(в ред. Федерального закона
от 25.07.2006 N 128-ФЗ)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ
ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"__" ______ 20__ ГОДА
(федеральный список кандидатов в депутаты
Государственной Думы заверен Центральной избирательной
комиссией Российской Федерации "__" ______ 20__ года)
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории
которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор
подписей избирателей осуществлялся среди избирателей,
проживающих за пределами территории Российской Федерации, -
наименование иностранного государства)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального
списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической
партии _________________________________________________, во главе
(краткое наименование политической партии)
которого находятся:
__________________________________________________________________
(фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных
в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
а также трех кандидатов, возглавляющих региональную группу
(каждую из региональных групп) кандидатов, относящуюся
(относящихся) к субъекту Российской Федерации, в котором
осуществляется сбор подписей избирателей)
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, имя¦Год рождения¦Адрес места¦Серия и номер¦Подпись ¦
¦п/п¦ и отчество ¦(в возрасте ¦жительства ¦паспорта или ¦ и дата ¦
¦ ¦ ¦ 18 лет - ¦ ¦ документа, ¦ ее ¦
¦ ¦ ¦также число ¦ ¦ заменяющего ¦внесения¦
¦ ¦ ¦ и месяц ¦ ¦ паспорт ¦ ¦
¦ ¦ ¦ рождения) ¦ ¦ гражданина ¦ ¦
+---+------------+------------+-----------+-------------+--------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------------+-----------+-------------+--------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+------------+------------+-----------+-------------+---------
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего
его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего
сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель (доверенное лицо) политической партии
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись
и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном
листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование
(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании
которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса,
принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных
республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в
соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим
Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого
закона. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его
принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении,
если в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 настоящего Федерального закона эти
сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
|
Гражданство