Приложение N. 6
к Положению о порядке
рассмотрения вопросов гражданства
Российской Федерации
(в ред. Указа Президента РФ
от 31.12.2003 N. 1545)
_________________________________________________
(наименование органа внутренних дел (МВД, ГУВД,
УВД), дипломатического представительства или
консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер _________________________________
(заполняется должностным лицом)
-------------
¦ Место ¦
¦ для ¦
¦фотографии ¦
¦ ¦
М.П. ¦ ¦
-------------
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации моему
сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________
______________________________________________________________________
3. Пол _______________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Наличие гражданства иностранного государства ______________________
______________________________________________________________________
(какое, когда и на каком основании приобретено, документ, его
______________________________________________________________________
номер, дата и место выдачи; при отсутствии иностранного
гражданства - подтверждение возможности его приобретения)
5. Место жительства __________________________________________________
______________________________________________________________________
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении __________________________________________
______________________________________________________________________
(номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при его наличии) _________________________________________
______________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении __________________________________
______________________________________________________________________
(номер, дата и место выдачи)
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
10. Число, месяц, год и место рождения _______________________________
______________________________________________________________________
11. Гражданство ______________________________________________________
12. Семейное положение _______________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
______________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),
дата и место выдачи)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка
13. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
______________________________________________________________________
14. Число, месяц, год и место рождения _______________________________
______________________________________________________________________
15. Гражданство ______________________________________________________
16. Место жительства _________________________________________________
______________________________________________________________________
(страна, адрес)
17. Адрес места жительства заявителя, телефон ________________________
______________________________________________________________________
18. Документ, удостоверяющий личность заявителя _________________
______________________________________________________________________
19. Вместе с заявлением представляю следующие документы
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального
закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о выходе из
гражданства Российской Федерации, принятое на основании подложных
документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
данных подтверждаю.
_________________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
____________________________
(подпись другого родителя
(усыновителя), дата)
------------------------------------------------------------------
¦ Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании¦
¦ (дата) ¦
¦_____________________________ Федерального закона "О гражданстве¦
¦ (статья, часть, пункт) ¦
¦Российской Федерации". ¦
¦ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых¦
¦документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,¦
¦подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) . ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (специальное звание , должность, фамилия, инициалы ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ должностного лица полномочного органа, принявшего документы) ¦
¦ ¦
¦ _____________________________¦
¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
¦Начальник __________________________________________________¦
¦ (наименование органа внутренних дел) ¦
¦______________________ ________________ ______________________¦
¦ (специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка
старше 6 лет).
Проставляется гербовая печать органа внутренних дел, дипломатического
представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих
машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на
вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
Сведения указываются в случае усыновления ребенка.
Подписывается в случаях, предусмотренных частью третьей статьи 19 и частью первой
статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". Если один из
заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи
удостоверяется нотариально.
В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О
гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется
нотариально.
Специальное звание указывается только при оформлении заявления в органе внутренних
дел.
Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского
учреждения Российской Федерации.
Далее заполняется только при оформлении заявления в органе внутренних дел.
Проставляется гербовая печать органа внутренних дел.
В случае подачи заявления обоими родителями или усыновителями в соответствии с
частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве
Российской Федерации" указываются документы, удостоверяющие личность обоих родителей или
усыновителей.
----
|
