Образец (Примерный). Форма уведомления об отказе в предоставлении лицензии |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Форма уведомления об отказе в предоставлении
лицензии
Приложение N 3
Утверждена
Приказом Роспотребнадзора
от 05.06.2006 N 147
ФОРМА
уведомления об отказе в предоставлении лицензии
УВЕДОМЛЕНИЕ
от "__" ____________ 20__ г. N
об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека (Территориальное управление Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека
по ___________________________________________________) уведомляет
наименование территории
__________________________________________________________________
(для юридических лиц - наименование,
__________________________________________________________________
организационно-правовая форма, место нахождения,
__________________________________________________________________
включая места нахождения территориально обособленных
__________________________________________________________________
подразделений и объектов, используемых для осуществления
__________________________________________________________________
лицензируемой деятельности; для индивидуальных
предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место жительства,
данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения
территориально обособленных подразделений и объектов,
используемых для осуществления лицензируемой деятельности)
об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии на __________
__________________________________________________________________
(наименование лицензируемой деятельности с указанием
__________________________________________________________________
патогенных биологических агентов, с которыми осуществляются
__________________________________________________________________
работы, группу(ы) их патогенности, виды проводимых исследований;
__________________________________________________________________
видов источников ионизирующего излучения и проводимых
__________________________________________________________________
с ними работ)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в связи с ________________________________________________________
(причины отказа в предоставлении (переоформлении)
__________________________________________________________________
лицензии, реквизиты акта проверки, условия деятельности,
__________________________________________________________________
послужившие причиной отказа)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель (заместитель руководителя) подпись, Ф.И.О.
|
