Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) на предоставление лицензии на осуществление деятельности по производству медицинской техники
22.09.2017 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) на предоставление лицензии на осуществление деятельности по производству медицинской техники

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление (для юридического лица или индивидуального 
предпринимателя) на предоставление лицензии на осуществление деятельности по производству 
медицинской техники

Приложение    к Письму Росздравнадзора
   от 27.07.2005 N 01И-374/05
   
   
   Регистрационный номер: __________________________   от ___________
                          (заполняется лицензирующим
                                   органом)
   
                                            В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
          Штамп учреждения                   ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
                                                  РАЗВИТИЯ
   
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                         (для юридического лица
                   или индивидуального предпринимателя)
   
   ---- На предоставление лицензии на   осуществление деятельности по
   ¦  ¦ производству медицинской техники
   ----
   
   ---- На предоставление приложения к лицензии N __________________,
   ¦  ¦                                            регистрационный
   ---- выданной ____________________________________ срок действия с
                 (наименование лицензирующего органа)
        ____________ по _____________
   
       Заявитель
   
   ------------------------------------------------------------------
   ¦1. ¦Организационно-правовая      ¦                              ¦
   ¦   ¦форма и полное наименование  ¦                              ¦
   ¦   ¦юридического лица;           ¦                              ¦
   ¦   ¦ФИО, паспортные данные       ¦                              ¦
   ¦   ¦индивидуального              ¦                              ¦
   ¦   ¦предпринимателя              ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦2. ¦Сокращенное наименование  ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦3. ¦Фирменное наименование    ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦4. ¦Место нахождения юридического¦                              ¦
   ¦   ¦лица;                        ¦                              ¦
   ¦   ¦Место жительства             ¦                              ¦
   ¦   ¦индивидуального              ¦                              ¦
   ¦   ¦предпринимателя              ¦                              ¦
   ¦   ¦(с указанием почтового       ¦                              ¦
   ¦   ¦индекса)                     ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦5. ¦Почтовый адрес лицензиата/   ¦                              ¦
   ¦   ¦соискателя лицензии          ¦                              ¦
   ¦   ¦(с указанием почтового       ¦                              ¦
   ¦   ¦индекса)                     ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦6. ¦Адреса мест осуществления    ¦1.                            ¦
   ¦   ¦деятельности, телефон        ¦2.                            ¦
   ¦   ¦                             ¦3.                            ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦7. ¦ОГРН                         ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦8. ¦Данные документа,            ¦Выдан ________________________¦
   ¦   ¦подтверждающего факт внесения¦              орган,          ¦
   ¦   ¦сведений о юридическом лице  ¦         выдавший документ    ¦
   ¦   ¦или индивидуальном           ¦Дата выдачи __________________¦
   ¦   ¦предпринимателе в Единый     ¦Бланк: серия ____ N __________¦
   ¦   ¦государственный реестр       ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦9. ¦ИНН                          ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦10.¦Наименование, код            ¦Код подразделения ____________¦
   ¦   ¦подразделения, адрес         ¦Адрес налоговой инспекции ____¦
   ¦   ¦налоговой инспекции (с       ¦______________________________¦
   ¦   ¦указанием почтового индекса) ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан ________________________¦
   ¦   ¦соискателя лицензии на учет  ¦              орган,          ¦
   ¦   ¦в налоговом органе           ¦         выдавший документ    ¦
   ¦   ¦                             ¦Дата выдачи __________________¦
   ¦   ¦                             ¦Бланк: серия ____ N __________¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦12.¦Контактный телефон, факс     ¦                              ¦
   +---+-----------------------------+------------------------------+
   ¦13.¦Адрес электронной почты      ¦                              ¦
   ----+-----------------------------+-------------------------------
   
       --------------------------------
        Нужное указать.
   
   в лице __________________________________________________________,
                Фамилия, имя, отчество, должность руководителя
             юридического лица или индивидуального предпринимателя
   действующего на основании _______________________________________,
                              (документ, подтверждающий полномочия)
   просит   предоставить    лицензию    (приложение к лицензии)    на
   производство медицинской техники согласно приложению N 1.
       Достоверность  представленных документов подтверждаю. Обязуюсь
   в   случае   преобразования,  изменения  наименования  или  адреса
   (адресов) места осуществления лицензируемого вида деятельности  не
   позднее  чем  через  15  дней  подать  заявление  о переоформлении
   лицензии  с приложением соответствующих документов, подтверждающих
   указанные изменения.
   
   Руководитель организации-заявителя _______________________________
                                                ФИО, подпись
   
   "__" ____________ 200_ г.                        М.П.
 
< Пред.   След. >