Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление владельца гарантированного вклада (взноса), застрахованного по целевым вкладам (взносам) на детей, их насл
24.11.2017 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление владельца гарантированного вклада (взноса), застрахованного по целевым вкладам (взносам) на детей, их насл

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление владельца гарантированного вклада (взноса), 
застрахованного по целевым вкладам (взносам) на детей, их наследников

Приложение N.  3    к Соглашению
   от 18 марта 2003 г. N. 01-01-06/05-54
   между Министерством финансов
   Российской Федерации
   и ОАО "Российская государственная
   страховая компания"
   
                В ________________________________________
                     (название страховой организации)
                                                                  ---
        от владельца гарантированных сбережений                   ¦ ¦
                                                                  ---
                                                                  ---
        от наследника владельца гарантированных сбережений        ¦ ¦
                                                                  ---
                                                                  ---
        от застрахованного по целевым вкладам (взносам) на детей  ¦ ¦
                                                                  ---
        от наследника  застрахованного по целевым вкладам         ---
           (взносам) на детей                                     ¦ ¦
                                                                  ---
          ___________________________________________
               Фамилия, имя, отчество (полностью)
   
          Дата рождения _________________
          Адрес места жительства (с индексом) _____________
          __________ Телефоны для связи ___________________
          Паспортные данные _______________________________
   
                               Заявление N.
                                                                      ---
   Прошу    выплатить    мне    предварительную   компенсацию   -     ¦ ¦
                                                                      ---
                                                     ---
   (дополнительную   предварительную   компенсацию - ¦ ¦,   компенсацию -
                                                     ---
   ---                                        ---
   ¦ ¦,  дополнительную  сумму  компенсацию - ¦ ¦) путем  перечисления во
   ---                                        ---
   вклад.
   
                           Банковские реквизиты:
   
   Наименование банка: ______________________________________ S
        ------------------------------
   ИНН: ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
        ------------------------------
        ------------------------------------------------------------
   К/с: ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
        ------------------------------------------------------------
        ---------------------------
   БИК: ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
        ---------------------------
        ------------------------------------------------------------
   P/с: ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
        ------------------------------------------------------------
        ------------------------------------------------------------ ---------
   Л/с: ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦/¦ ¦¦ ¦¦ ¦
        ------------------------------------------------------------ ---------
   
        Сведения о                                   владельце наследнике
   ----------------------------------------------------------------------
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Год рождения по 1945 включительно               ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Год рождения по 1932 включительно (дополнитель- ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦ная предварительная компенсация)                ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Инвалид первой группы                           ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Инвалид второй группы (по 1950 год рождения     ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦включительно)                                   ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Родитель (опекун) детей-инвалидов (ребенка-     ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦инвалида)                                       ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Родитель (опекун) инвалидов с детства (инвалида ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦с детства)                                      ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Бывший несовершеннолетний узник концлагерей     ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Родитель сына, проходившего службу по призыву и ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦погибшего в период прохождения службы в мирное  ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦время                                           ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Застрахованный по целевым вкладам (взносам) на  ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦детей                                           ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Застрахованный по вкладам (взносам) на детей-   ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦сирот и детей, оставшихся без попечения         ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦родителей                                       ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Наследник владельца (застрахованного), умершего ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦в 2001 - 2003 году                              ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   -------------------------------------------------+---------+----------
   
        К заявлению прилагаются документы            владельца наследника
                                             (застрахованного)
   ----------------------------------------------------------------------
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Копия паспорта (заполненные страницы)           ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Копия пенсионного удостоверения                 ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Справка инвалида I группы (копия)               ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Справка инвалида II группы по 1950 год рождения ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦(копия)                                         ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Справка об инвалидности ребенка (копия)         ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Свидетельство о рождении ребенка-инвалида       ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦(копия)                                         ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Свидетельство о смерти (копия)                  ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Документ, подтверждающий период прохождения     ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦воинской службы по призыву                      ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦         ¦   ---   ¦
   ¦Документ, дающий право на наследство (копия)    ¦         ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦         ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   ¦Доверенность на представителя                   ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦   ¦
   ¦                                                ¦   ---   ¦   ---   ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦------   ¦         ¦
   ¦Страховое свидетельство (полис) - количество    ¦¦ ¦¦ ¦   ¦         ¦
   ¦                                                ¦------   ¦         ¦
   ¦                                                ¦  шт.    ¦         ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦Квитанции об уплате страховых взносов - количес-¦---------¦         ¦
   ¦тво                                             ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦         ¦
   ¦                                                ¦---------¦         ¦
   ¦                                                ¦   шт.   ¦         ¦
   +------------------------------------------------+---------+---------+
   ¦                                                ¦         ¦         ¦
   -------------------------------------------------+---------+----------
   
   Отметка о предыдущей выплате: N. заявления ___________, дата __/__/__
   Представлено документов  __  на  __ листах ____ дата _________ подпись
   заявителя
   Документы получил _____ дата ________________ подпись (с расшифровкой)
   Сведения о договорах страхования на ___ листах прилагаются.
   --------
   При  заполнении  заявления  делается  соответствующая  отметка  знаком
   "X" или "V".
   
        Первый заместитель                           Генеральный директор
        Министра финансов                               ОАО "Росгосстрах"
        Российской Федерации                       _________ Р.К.ВАРДАНЯН
        _________ А.В.УЛЮКАЕВ                      (подпись)
        (подпись)
                                                        Главный бухгалтер
                                                        ОАО "Росгосстрах"
                                                   ___________ Н.Д.ФИЛИНА
                                                    (подпись)
   
   
   ----
 
< Пред.   След. >