Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление выгодоприобретателя о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию в связи с г
24.11.2017 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление выгодоприобретателя о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию в связи с г

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление выгодоприобретателя о выплате страховой суммы по 
обязательному государственному страхованию в связи с гибелью (смертью) застрахованного 
лица (военнослужащего) в период прохождения военной службы

Приложение N. 1    к Инструкции (пп. 3.1.1, 3.1.2),
   утвержденной Приказом начальника Главного
   управления специальных программ
   Президента Российской Федерации
   от 29 июня 2001 г. N. 14
   
   
                                                       Руководителю
                                                 ________________________
                                                  (наименование страховой
   
                                                 ________________________
                                                     организации и ее
   
                                                 ________________________
                                                      почтовый адрес)
   
                                                 ________________________
   
                                                 от _____________________
                                                          (фамилия,
   
                                                 _______________________,
                                                     имя, отчество)
                                                 проживающ__ по адресу __
   
                                                 ________________________
                                                     (почтовый адрес)
   
                                                 ________________________
                                                 ________________________
   
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   
        Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о выплате мне страховой суммы по
   обязательному государственному страхованию в связи с гибелью (смертью)
   ______________________________________________________________________
               (указывается родственное или иное отношение,
   
   ______________________________________________________________________
            воинское звание (в том числе по запасу, отставке),
   
   ______________________________________________________________________
         фамилия, имя, отчество военнослужащего (лица, уволенного
   
   ______________________________________________________________________
       с военной службы), погибшего (умершего) в период прохождения
   
   ______________________________________________________________________
         военной службы (до истечения одного года после увольнения
   
   ______________________________________________________________________
      с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии)
   
   _____________________________________________________________________.
     или заболевания, полученных в период прохождения военной службы)
   
   Прошу     также     выплатить    страховую    сумму,     причитающуюся
   несовершеннолет_______________________________________________________
                      (-нему, -ней, -ним)  (указываются степень родства
   
   ______________________________________________________________________
    или иные отношения к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество,
   
   ______________________________________________________________________
                           дата рождения детей,
   
   _________________________________________________________________ .
                              почтовый адрес)
   
        Страховую  сумму  по  иным федеральным законам,  иным нормативным
   правовым актам Российской Федерации по данному основанию _____________
                                                              (да, нет)
   
   получал ______________________________________________________________
                     (указать, когда и кем произведена выплата)
   
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        Выплату прошу произвести через __________________________________
                                                 (наименование
   
   ______________________________________________________________________
               (отделения, филиала) банка, реквизиты счета)
   
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
        Кроме меня выгодоприобретателями являются:
   ______________________________________________________________________
     (указываются родственные и иные отношения к погибшему (умершему),
   
   ______________________________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество, почтовый адрес)
   
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   
        Приложения:
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   
        Подпись заявителя ___________ / ________________________
                           (подпись)      (фамилия, инициалы)
   
        "__"__________200_ г.
   
        Подпись заявителя _____________________ заверяю _________________
                           (фамилия, инициалы)              (должность,
   
   ______________________________________________________________________
                        подпись, фамилия, инициалы)
   
        "__"____________200_ г.
   
        М.П.
   
   --------------------------------
    Несовершеннолетние дети указываются в заявлении одного из супругов, опекуна или  попечителя.    
   
   ----
 
< Пред.   След. >