Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление на выплату страховой суммы от каждого совершеннолетнего выгодоприобретателя по государственному обязательному страхованию - родственника погибшего сотрудника органа по к
26.09.2017 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление на выплату страховой суммы от каждого совершеннолетнего выгодоприобретателя по государственному обязательному страхованию - родственника погибшего сотрудника органа по к

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление на выплату страховой суммы от каждого совершеннолетнего 
выгодоприобретателя по государственному обязательному страхованию - родственника 
погибшего сотрудника органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных 
веществ

Приложение 4    к Инструкции (пункт 14),
   утвержденной Приказом
   Федеральной службы
   Российской Федерации
   по контролю за оборотом
   наркотических средств
   и психотропных веществ
   от 05.07.2004 N. 196
   
   
                                           Генеральному директору
                                        _____________________________
                                                 наименование
                                            страховой организации
                                        _____________________________
                                           почтовый индекс и адрес
                                            страховой организации
                                        от __________________________
                                             фамилия, имя, отчество
                                           __________________________
                                               выгодоприобретателя
                                        проживающ_________ по адресу:
                                        _____________________________
                                              указывается точный
                                        _____________________________
                                           почтовый индекс и адрес
   
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                      НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОЙ СУММЫ
   
       Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой  суммы  в
   связи с гибелью (смертью) ________________________________________
   _________________________________________________________________,
       указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество
                     застрахованного сотрудника
   а также страховых  сумм,  причитающихся  нашим  несовершеннолетним
   детям - дочери (сыну)  ________________________________________
                                  указывается имя каждого ребенка,
   __________________________________________________________________
           точный почтовый индекс и адрес места его жительства
       Выплату прошу произвести через _______________________________
                                        (указывается N. отделения
                                             Сбербанка России,
   __________________________________________________________________
     населенный пункт, в котором он расположен, и другие банковские
                 реквизиты - ИНН, р/с, к/с, БИК, РКЦ)
   на мой лицевой счет N. _________________________________________.
       Одновременно сообщаю, что у __________________________ имеются
                                      (фамилия, инициалы
                                        застрахованного
                                          сотрудника)
   и другие члены семьи  ________________________________________
   __________________________________________________________________
   а также подопечные  __________________________________________
   
   Подпись заявителя ___________________________
   
   Подпись _____________________________________ заверяю:
                фамилия, инициалы заявителя
   
   Начальник ________________________________________________________
                   наименование органа по контролю за оборотом
                  наркотических средств и психотропных веществ
   
               ____________________________________
                   подпись, инициалы, фамилия
   
               М.П.
   
   --------------------------------
    Заполняется при наличии несовершеннолетних детей.
    Указываются фамилии, имена, отчества и полные адреса других лиц, являющихся  согласно пункту 9 Инструкции также выгодоприобретателями.
 
< Пред.   След. >