Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление на выплату страховой суммы от каждого совершеннолетнего выгодоприобретателя по государственному обязат
24.11.2017 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление на выплату страховой суммы от каждого совершеннолетнего выгодоприобретателя по государственному обязат

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление на выплату страховой суммы от каждого совершеннолетнего 
выгодоприобретателя по государственному обязательному страхованию - родственника 
погибшего сотрудника органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных 
веществ

Приложение 4    к Инструкции (пункт 14),
   утвержденной Приказом
   Федеральной службы
   Российской Федерации
   по контролю за оборотом
   наркотических средств
   и психотропных веществ
   от 05.07.2004 N. 196
   
   
                                           Генеральному директору
                                        _____________________________
                                                 наименование
                                            страховой организации
                                        _____________________________
                                           почтовый индекс и адрес
                                            страховой организации
                                        от __________________________
                                             фамилия, имя, отчество
                                           __________________________
                                               выгодоприобретателя
                                        проживающ_________ по адресу:
                                        _____________________________
                                              указывается точный
                                        _____________________________
                                           почтовый индекс и адрес
   
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                      НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОЙ СУММЫ
   
       Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой  суммы  в
   связи с гибелью (смертью) ________________________________________
   _________________________________________________________________,
       указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество
                     застрахованного сотрудника
   а также страховых  сумм,  причитающихся  нашим  несовершеннолетним
   детям - дочери (сыну)  ________________________________________
                                  указывается имя каждого ребенка,
   __________________________________________________________________
           точный почтовый индекс и адрес места его жительства
       Выплату прошу произвести через _______________________________
                                        (указывается N. отделения
                                             Сбербанка России,
   __________________________________________________________________
     населенный пункт, в котором он расположен, и другие банковские
                 реквизиты - ИНН, р/с, к/с, БИК, РКЦ)
   на мой лицевой счет N. _________________________________________.
       Одновременно сообщаю, что у __________________________ имеются
                                      (фамилия, инициалы
                                        застрахованного
                                          сотрудника)
   и другие члены семьи  ________________________________________
   __________________________________________________________________
   а также подопечные  __________________________________________
   
   Подпись заявителя ___________________________
   
   Подпись _____________________________________ заверяю:
                фамилия, инициалы заявителя
   
   Начальник ________________________________________________________
                   наименование органа по контролю за оборотом
                  наркотических средств и психотропных веществ
   
               ____________________________________
                   подпись, инициалы, фамилия
   
               М.П.
   
   --------------------------------
    Заполняется при наличии несовершеннолетних детей.
    Указываются фамилии, имена, отчества и полные адреса других лиц, являющихся  согласно пункту 9 Инструкции также выгодоприобретателями.
 
< Пред.   След. >