Образец (Примерный). Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделени |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по
месту нахождения обособленного подразделения
Приложение N. 1
к Порядку регистрации
в качестве страхователей
юридических лиц по месту
нахождения обособленных
подразделений и физических лиц
в исполнительных органах
Фонда социального страхования
Российской Федерации
---------- --------
¦ ¦ ¦ ¦
---------+-------------------+-------
(число) (месяц (прописью)) (год)
В ________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ
ОБОСОБЛЕННОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
Сведения о юридическом лице
1. _______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
2. _______________________________________________________________
(сокращенное наименование юридического лица)
3. Адрес, указанный в учредительных документах
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--------------------+--------------------------------
(Почтовый (Государство) (Республика/Автономный округ/
индекс) Область)
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------+-------------------------+-----+--------+------------
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
офис)
4. Адрес постоянно действующего исполнительного органа
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--------------------+--------------------------------
(Почтовый (Государство) (Республика/Автономный округ/
индекс) Область)
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------+-------------------------+-----+--------+------------
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
офис)
5. Сведения о государственной регистрации
__________________________________________________________________
(наименование органа, осуществившего государственную
регистрацию)
Основной государственный ---------------------------
регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Дата регистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--
6. Организационно-правовая форма
-------------
_________ Код по КОПФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+
7. Форма собственности _________ Код по КФС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--
----- ----- -----
8. Основной вид деятельности _________ Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД --+--.--+--.--+--
9. Другие осуществляемые виды деятельности:
----- ----- -----
______________________________________ Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД +-+-+.+-+-+.+-+-+
______________________________________ Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД +-+-+.+-+-+.+-+-+
______________________________________ Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД +-+-+.+-+-+.+-+-+
______________________________________ Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД +-+-+.+-+-+.+-+-+
______________________________________ Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД +-+-+.+-+-+.+-+-+
______________________________________ Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ОКВЭД --+--.--+--.--+--
-------------------
10. Код по ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--
11. Состоит на налоговом учете в
__________________________________________________________________
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо
на учет по месту нахождения)
-------------
код налогового органа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+--
---------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(индивидуальный номер
налогоплательщика)
---------------------
КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(код причины постановки
на учет)
12. Расчетный (текущий) счет N.
-----------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
в ________________________________________________________________
(наименование банка)
-------------------
БИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--
13. Наименование исполнительного органа Фонда социального
страхования Российской Федерации, в котором юридическое лицо
зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего
нахождения
__________________________________________________________________
---------------------
14. Регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--------------------------------
Указывается цифровой код не менее трех знаков.
Прошу зарегистрировать в качестве
страхователя по обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний по месту нахождения
обособленного подразделения
Сведения об обособленном подразделении
1.________________________________________________________________
(наименование обособленного подразделения)
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+--------------------+--------------------------------
(Почтовый (Государство) (Республика/Автономный округ/
индекс) Область)
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------+-------------------------+-----+--------+------------
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
офис)
(адрес места нахождения обособленного подразделения)
3. Основной вид деятельности _____________________________________
----- ----- ----- -------------------
4. Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5. Код по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+--.--+--.--+-- ОКПО --+-+-+-+-+-+-+-+--
5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту
нахождения обособленного подразделения в
__________________________________________________________________
-------------
код налогового органа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+--
-------------------
КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--
(код причины постановки
на учет)
7. Банковский счет N.
-----------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
в ________________________________________________________________
(наименование банка)
-------------------
БИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--
---
8. Дата получения средств на оплату труда ¦ ¦ каждого месяца
---
(число)
9. Расширенный регистрационный номер страхователя
--------------------- ---------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Руководитель ___________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
------- ---------------
М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-- --+-+-+-+-+-+--
(код) (телефон)
Главный (старший) ___________ ____________________________
бухгалтер (подпись) (фамилия, имя, отчество)
------- ---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-- --+-+-+-+-+-+--
(код) (телефон)
Руководитель обособленного ___________ ___________________________
подразделения (подпись) (фамилия, имя, отчество)
------- ---------------
М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-- --+-+-+-+-+-+--
(код) (телефон)
Главный (старший)
бухгалтер обособленного
подразделения ___________ ____________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
------- ---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-- --+-+-+-+-+-+--
(код) (телефон)
--------------------------------
Заполняется, если соответствующий банковский счет открыт на момент подачи
заявления.
Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения
обособленного подразделения.
------------------------------------------------------------------
--------------------
|
