Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление от выгодоприобретателя о выплате страховой суммы
19.11.2018 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление от выгодоприобретателя о выплате страховой суммы

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление от выгодоприобретателя о выплате страховой 
суммы

Приложение N 1    к пункту 15 (подпунктам "а" и "б")
   Инструкции, утвержденной
   Приказом ФСО России
   от 15 июня 2005 г. N 233
   
   
                                       В адрес страховой организации
                                     От _____________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
                                     проживающ__ по адресу: _________
                                     ________________________________
                                     удостоверение личности (паспорт)
                                     серия ______ N _______, выданное
                                     ________________________________
                                           (кем и когда выдано)
                                     телефоны: служебный ____________
                                               домашний _____________
   
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
            от выгодоприобретателя о выплате страховой суммы
   
       Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
   с гибелью (смертью) ______________________________________________
   __________________________________________________________________
       (указывается родственное отношение к погибшему (умершему),
   __________________________________________________________________
                      его фамилия, имя, отчество)
       Ранее   страховую   сумму   в   связи   с   указанным  случаем
   __________________________________________________________________
                          (получал, не получал)
       Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
   счет N ___________________________________________________________
              (указывается номер лицевого счета, номер отделения
   __________________________________________________________________
            (филиала) банка и его полные платежные реквизиты)
       Одновременно сообщаю, что у ___________________ имеются другие
                                  (фамилия и инициалы)
   члены семьи, проживающие _________________________________________
                                  (указываются супруг(а), дети,
   __________________________________________________________________
                родители погибшего (умершего) либо другие
                    выгодоприобретатели и их адреса)
   __________________________________________________________________
       К заявлению прилагаю следующие документы:
   __________________________________________________________________
          (указываются документы, определенные Постановлением
   __________________________________________________________________
      Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855)
   
   "__" _________________ 200_ г.            ________________________
               (дата)                           (подпись заявителя)
   
       Подпись заявителя ___________________________________ заверяю.
                            (должность, инициалы, фамилия)
   
   "__" _________________ 200_ г.            ________________________
               (дата)                                (подпись)
   
   М.П.
 
< Пред.   След. >