Главная arrow Типовые бланки arrow Образцы заявлений arrow Образец (Примерный). Заявление застрахованного о выплате страховой суммы
20.11.2017 г.

Бесплатные юридические консультации

Консультация юристов выполняется полностью без какой-либо оплаты. Консультирование выполняют юристы, адвокаты, нотариусы, имеющие обширный опыт практической работы.

1. Выберите тематику консультации
2. Выберите город, где Вы живете.
3. Укажите как Вас зовут и номер Вашего телефона.
4. Укажите Ваш вопрос.
5. Отправьте свой вопрос и наш юрист Вам перезвонит, если все введено верно.

Ответы на вопросы даются с 9.00 до 21.00

Заявки принимаются и проводится круглосуточно

Консультация осуществляется для городских и мобильных номеров Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Екатеринбурга и Свердловской области.

Образец (Примерный). Заявление застрахованного о выплате страховой суммы

Версия для печати Отправить на e-mail
11.04.2007 г.
Образец (Примерный). Заявление застрахованного о выплате страховой 
суммы

Приложение N 3    к пункту 15 (подпунктам "в" - "е")
   Инструкции, утвержденной
   Приказом ФСО России
   от 15 июня 2005 г. N 233
   
   
                                       В адрес страховой организации
                                     От _____________________________
                                          (фамилия, имя, отчество)
                                     проживающ__ по адресу: _________
                                     ________________________________
                                     удостоверение личности (паспорт)
                                     серия ______ N _______, выданное
                                     ________________________________
                                           (кем и когда выдано)
                                     телефоны: служебный ____________
                                               домашний _____________
   
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                застрахованного о выплате страховой суммы
   
       Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
   с ________________________________________________________________
                 (указывается характер страхового случая)
   __________________________________________________________________
       Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________
                                                          (получал,
                                                          не получал)
       Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
   счет N ___________________________________________________________
               (указываются номер лицевого счета, номер отделения
   __________________________________________________________________
          (филиала) банка и его полные платежные реквизиты)
       К заявлению прилагаю следующие документы:
   __________________________________________________________________
   (указываются документы, определенные Постановлением Правительства
   __________________________________________________________________
             Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855)
   
   "__" _________________ 200_ г.            ________________________
               (дата)                           (подпись заявителя)
   
       Подпись заявителя ___________________________________ заверяю.
                            (должность, инициалы, фамилия)
   
   "__" _________________ 200_ г.            ________________________
               (дата)                                (подпись)
   
   М.П.
 
< Пред.   След. >